《水产苗种生产许可证》申请表单位名称场址法人代表单位电话E—mail地址单位性质国有○集体○私营○股份合作○其他○生产目的经营○科研教学○增殖放流○主管单位建场时间固定资产投资总值(万元)其中国家(万元)地方(万元)自筹(万元)专业技术人员(人)其中高级专业技术人员(人)中级专业技术人员(人)初级专业技术人员(人)获得职业资格证书人员(人)技术依托单位占地面积(亩)亲本池(亩)产卵孵化设施(m2)亲本品种品种数量(尾)年龄年生产能力(万尾)来源(注明具体国名、省市名称)、数量、年龄及来源国外省外省内自选其它申请人承诺:(1) 所填申请表内容客观真实;(2) 严格按《水产苗种管理办法》的规定,生产经营水产苗种。(3) 遵守国家法律法规,诚实守信。法人代表签字(公章)年月日县级渔业行政主管部门审批意见:(公章)年月日
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