《水产苗种生产许可证》申请表Р单位名称Р联系电话Р地址Р邮政编码Р法人代表Р建场年月Р生产类型Р经济性质Р生产品种Р养殖证编号Р员工人数Р合计Р管理人员Р技术人员Р技术工人Р苗种场Р管理人员Р姓名Р性别Р年龄Р文化程度Р职务Р职称Р毕业学校Р技术人员Р苗种场面积(亩)Р合计Р亲鱼池Р育苗池Р孵化池Р越冬池Р上年苗种产量、产值、盈亏情况Р苗种种类Р产量(万尾)Р产值(元)Р盈亏Р备注Р合计Р生Р产Р条Р件Р生产条件按内容在表中打“√”或填写数字。Р水源充足(是、否) 水质(无污染、污染、污染)Р四通(通电、通话、通邮、通路) 排灌分流(是、否)Р鱼塘常年平均水深( m) 塘底积淤( cm)Р塘基(完好、基本完好、崩缺)Р亲Р鱼Р情Р况Р品种Р存塘尾数Р亲鱼年龄Р原产地Р申请单位签章Р年月日Р发证机关审批意见Р年月日Р备注Р说明:1、生产类型指良种场、苗种繁育场、苗种培育场。Р2、生产条件按内容在表中打“√”或填写数字。