发呼吸困难,气促,胸痛,咯血,血压下降,P2亢进,心电图出现特异的SⅠQⅢTⅢ改变。考虑肺栓塞的可能性最大。90%栓子来源下肢深静脉。体征主要为急性肺动脉高压体征和右心功能不全体征。☆弥漫性泛支气管炎(DPB):典型的限制性通气功能障碍,症状类似慢支,咳嗽、咳痰、喘息,进展较快,常合并鼻窦炎,晚期出现支扩,痰培养见绿脓杆菌,可大量脓痰。FEV1/FVC70%。(2)按病理分为:①泵衰竭:呼吸肌功能障碍引起,表现为Ⅱ型呼衰,如重症肌无力、格林巴利综合征;②肺衰竭:气道或肺病病变引起,可以是Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。1、无论通气/血流比值增高或降低,均影响肺的有效气体交换,可导致缺氧,而无二氧化碳潴留。2、肺性脑病(由呼吸系统导致大脑有问题的病):临床表现:1)缺氧(发绀);【肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀】2)呼吸困难:缓慢呼吸,潮式呼吸。3)精神神经:烦躁,错乱,昏迷,抽搐。4)血气分析:开始呼酸,严重时出现代酸(二氧化碳储留)。PaO2降低,PaCO2上高。☆copd+神经系统疾病=肺性脑病。copd+呼吸衰竭不等于肺性脑病2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响缺氧对机体的影响CO2潴留对机体的影响中枢神经系统脑细胞功能障碍,毛细血管通透性增高脑水肿、损伤、脑细胞死亡脑脊液H+浓度增高,降低细胞兴奋性,抑制脑皮质,中枢神经麻醉(先兴奋后抑制)心血管心率↑,心排量↑,血压↑,冠脉血流量↑,肺动脉血管收缩,肺动脉高压心率↑,心排量↑,脑血管、冠脉舒张。肾、脾、肌肉血管收缩呼吸系统颈动脉窦、主动脉兴奋,肺通气量增加,缺氧对呼吸的影响远较CO2潴留的影响为小CO2潴留是强有力的呼吸兴奋剂,通气增加肝肾功能肝肾功能受损肾血管痉挛,尿量减少造血系统EPO产生增多,继发性红细胞增多--酸碱平衡代酸多为高AG(阴离子间隙)性、高钾呼酸、低氯(易出现代碱,多为医源性)四、酸碱失调和电解质紊乱
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