2018年上半年压疮质控汇报(修订版)

根据发生的问题进行根因分析,并在指导管理过程中发现问题进行总结,找出对策,开展预防,使压疮护理质量得到质的飞跃。2018年上半年压疮管理质控发生的问题频次及占比科室项目胸外科关节外科胃肠外科保健科泌尿外科心内科内分泌科神内二科神外二科神外一科ICU血液内科感染科合计无警示标志1211319科室评分不符3137随机提问回答不全111115压疮分期不符合1214皮肤不洁112院内压疮11未及时填写表格11未及时上报11合计515341214111130压疮管理质控项目存在问题的科室频次占比无警示标志胸外科1次、保健科2次、内分泌科1次、神内二科1次、神外二科3次、神外一科1次930.00%科室评分不符胃肠外科3次、保健科1次、泌尿外3次723.33%随机提问回答不全关节外科1次、心内科1次、ICU1次、血液内科1次、感染科1次516.67%压疮分期不符合胸外科1次、胃肠外科2次、泌尿外科1次413.33%皮肤不洁内分泌科1次、神外二科1次26.67%院内压疮胸外科1次13.33%未及时填写表格胸外科1次13.33%未及时上报胸外科1次13.33% 根据图示分析得出结论:2018年上半年压疮护理管理主要存在的问题的频次与占比:未悬挂警示标志卡,占比30%,累计占比30%;科室压疮评分不符,占比23.33%,累计占比53.33%;随机提问回答不全,占比16.67%,累计占比70%;压疮分期不符,占比13.33%,累计占比83.33%;皮肤不洁,占比6.67%,累计占比90%;院内发生压疮,占比3.33%,累计占比93.33%;未及时填写表格,占比3.33%,累计占比96.66%;未及时上报,占比3.33%,累计占比100%。其中未悬挂警示标志卡、科室压疮评分不符、随机提问回答不全、压疮分期不符已累计占比达到83.33%,将作为2018年下半年压疮管理质控的重点项目。存在问题原因分析