工程名称:施工单位:年月日序号检查项目检查内容结果1保证项目施工方案有无施工方案方案是否经过审批3、是否根据砼的输送方法制定有针对性的安全措施2支撑系统现浇砼模板支撑系统是否设计计算2、是否按设计要求施工支撑系统3立柱稳定支撑模板的立柱材料是否符合要求立柱底部有无垫板是否按规定设置纵横向支撑4、立柱间距是否符合规定4施工荷载模板存放模板上堆料、荷载是否超过规定大模板存放有无防倾倒措施模板堆放有无超高现象5支拆模板2m以上高处作业有无可靠立足点拆除区是否设置警戒线、监护人员3、是否留有未拆除的悬空模板6一般项目模板验收模板拆除前是否申请批准模板工程有无验收手续验收内容是否量化支、拆前是否进行安全技术交底7砼强度模板拆除前有无砼强度报告2、是否在砼强度达到规定后拆模8运输道路在模板上运输砼有无走道垫板2、走道垫板是否牢固9作业环境作业面孔洞及临边有无防护措施2、上下垂直作业有无隔离措施项目经理:监理人员:安全总负责人:项目总监:
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