复杂,一方面,与器官捐献相关的制度框架既不健全又难满足实际操作需求;另一方面,中国社会文化和民众态度使器官捐献的推广之路步履维艰。在制度层面,中国尚未建立一套针对器官捐献的合理法律体系,而对于器官捐献流程本身,各地区制度不一,手续混乱。目前,各地开展工作依据的主要是2007年实施的《人体器官移植条例》,然而,条例的规定十分笼统,不具备可操作性。比如,由卫生部负责全国人体器官移植监督管理工作,各级红十字会依法参与人体器官捐献的宣传等工作,对于最为紧迫和复杂的器官捐献与分配问题,以及建立完整的器官捐献和移植体系等问题,条例并没有进一步的详述。同时,器官捐献流程本身需要协调配合,红十字会难以得到来自其他相关部门的支持。而在制度保障缺失的背景下,不仅开展器官捐献的机构得不到经费上的保障,工作人员的招募、培养等工作持续下去也是困难重重,本可作为潜在捐献渠道的医院,特别是基层医疗机构,更是缺乏参与器官捐献的政策和资金支持。此外,红十字会曾经对完成捐献的200个案例进行过分析,发现其中90%以上的捐献者家庭比较贫困。如何给予他们适当的经济补偿,又规避“器官买卖”的嫌疑成了棘手的难题,处理不当,反而刺激“器官黑市”的发育。由于巨大的供需差,中国仍是世界上唯一系统性地采用死刑犯器官进行“捐献”的国家。而据路透社去年11月的报道,中国一高级官员称,中国将在2014年中期停止从死刑犯身上摘取器官。而从社会文化角度来看,东方文化里,身体和灵魂往往被视为一体,二者同等重要。身体发肤受之父母,保持身体完整的信念,成为阻碍人们捐献器官的心理障碍。此外,西方人尊重自己捐献器官的亲属,但在一些亚洲国家,比如日本,家人有权反对个人捐献器官的决定。据在广州地区开展的一项民调,影响个人捐献器官的主要因素,除了传统观念外,还包括对器官捐献内容和流程的不了解,对所捐献器官去向的不信任,以及经费补偿和繁琐的手续的不满。
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