表7:AFP病例标本送检表患者姓名:地址:省(市)市(地)县(区)乡(镇/街道)村(居)IDNo.:性别:出生日期://AFP病例编号(T1A)1=AFP病例AFP便标本份数(1,2)2=接触者或接触者编号(1-5)接触日期(只限接触者):200//病例出现麻痹日期:200//已服苗次数:麻痹前最后一次服苗日期:200//采便前最后一次服苗日期:200//收集便标本单位:1乡级2县级3地级4省级收集标本人姓名:采便日期:(1)200//(2)200//送检标本保存状态:(1)冰冻保存(2)4~8℃保存(3)未冷藏标本送出日期200//送标本者姓名:(以上各项由省级以下送检单位填写)(以下各项仅由省级填写)省级实验室收到标本日期:200//收到标本者姓名:粪便标本运送情况:(1)冰未融化(2)冰已融化或未加冰标本重量:(1)约(克)(2)约(克)AFP病例标本送检表填表说明病例ID号:应与流行病个案调查表一致;地址应详细填写;接触日期为与病例接触的最早日期;在麻痹出现的日期中,无麻痹者则填写发热日期;已服苗次数:包括常规及强化免疫次数的总数;填表同时应填好“标本运送标签”,并和标本一起送往省级实验室。
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