后由甲方确定受助名单,甲方即可拨款。3、受助学生收到助学金后,需在《受助学生收款确认表》上签字认可,《受助学生收款确认表》由乙方及丙方盖章后,于2018年11月30日前统一寄至湖北陈孝平科技发展基金会。第八条将《陈孝平助学金申请书》及《受助学生收款确认表》作为本协议附件。第九条甲乙丙三方按照约定条款执行本协议,本协议未尽事宜由三方协商解决。协商不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第十条本协议正本一式陆份,甲乙丙三方各执贰份,具有同等法律效力。本协议自协议签字并盖章之日起生效。(以下无正文)甲方:湖北陈孝平科技发展基金会代表人:签订日期:乙方:武汉大学代表人:签订日期:丙方:武汉大学教育发展基金会代表人:签订日期:附件:陈孝平助学金申请书编号:湖北陈孝平科技发展基金会陈孝平助学金申请书申请人姓名:申请人学校(加公章):年月日本人情况姓名性别出生年月照片民族政治面貌入学时间身份证号码联系电话大学学院系班家庭经济情况家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数家庭人均年收入收入来源家庭住址邮政编码家庭成员情况及个人学习状况:申请理由:申请人签名:年月日学校审核意见:(公章)年月日湖北陈孝平科技发展基金会审核意见:(公章)年月日填写要求:需申请人亲笔填写;书面工整,内容真实。附件:受助学生收款确认表湖北陈孝平科技发展基金会《陈孝平助学金·受助学生收款确认表》本人情况姓名性别出生年月民族政治面貌入学年份身份证号码联系电话大学学院系班本人于年月日收到湖北陈孝平科技发展基金会201年度“陈孝平助学金”,金额:伍仟元人民币。受助学生确认签字:年月日以上情况属实。学校学生资助处(加公章):年月日注:1、填写要求:需申请人亲笔填写;书面工整,内容真实;2、邮寄地址:湖北省武汉市硚口区解放大道1095号华中科技大学同济医学院附属同济医院外科大楼24楼,湖北陈孝平科技发展基金会,邮编430030。
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