广东安全生产业务学习申请表

讯地址邮编电话传真手机(必填) 原证书编号发证机关发证日期诚信承诺书本人自愿参加本次学习,并承诺以上所提供报名相关资料(含复印件)真实可靠。如因资料不实导致的一切后果,由本人承担。单位盖章承诺人签名:年月日贴证书处(将有关证件复印件贴于此处)注:1、本表所需填写的项目都需要完整填写;如没有项以‘无’表示。2、所需提供证件复印件以相关培训班文件通知要求为准。3、所填写资料与提供的证件复印件信息由本人核对无误后,开班前统一交到班务处。4、考核合格后证书发放默认本人自取方式。如需邮寄,请开班后到班务处填写快递单。广东省安全生产业务学习申请表申请类别:填“主要负责人”或“安全生产管理人员”学习时间:20xx年x月x日-x月x日学习班名称:烟花爆竹经营单位(初训或复训)序号:可填可不填姓名张三性别男贴相片出生年月 19xx年xx月籍贯广东省鹤山市(县)证件证号440xxxxxxxxxxxxxxx最高学历高中专业技术职称无健康状况合格单位类型烟花爆竹经营单位从事本行业时间壹年单位全称按实际情况填写通讯地址鹤山市xx镇xx村……邮编52xxxx电话0750-xxxxxxx传真无手机(必填)158xxxxxxxx原证书编号初训填无,复训如实填写发证机关初训填无,复训如实填写发证日期初训填无,复训如实填写诚信承诺书本人自愿参加本次学习,并承诺以上所提供报名相关资料(含复印件)真实可靠。如因资料不实导致的一切后果,由本人承担。单位盖章(盖章)承诺人签名:(签名)20xx年xx月xx日贴证书处(将有关证件复印件贴于此处)如无,留空注:1、本表所需填写的项目都需要完整填写;如没有项以‘无’表示。2、所需提供证件复印件以相关培训班文件通知要求为准。3、所填写资料与提供的证件复印件信息由本人核对无误后,开班前统一交到班务处。4、考核合格后证书发放默认本人自取方式。如需邮寄,请开班后到班务处填写快递单。