起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 Р5、进行健康检查 Р对确诊的2型糖尿病患者,每年进行一次较全面的健康体检,可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 Р三、组织与管理 Р(一)县卫生局统一协调项目的实施,我院成立由院长为组长,分管副院长为副组长,慢性病管理人员为成员的镇级项目技术指导小组,对全镇实施技术指导和监督和绩效考核,推进项目各项工作的开展。 Р(二)卫生院和村卫生室负责为本辖区35岁及以上城乡居民提供高血压、糖尿病健康管理指导服务,并及时将有关信息录入计算机,实行电子化网络管理。卫生院负责辖区内村卫生室服务对象的建档及健康管理等技术指导。 Р四、考核内容与指标 Р(一)考核督导主要内容:包括项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费使用、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。Р Р(二)主要评估指标。 Р1.高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100%。 Р2.高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%。 Р3.管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。 Р4.糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100%。 Р5.糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100%。 Р6.管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100%。Р镇中心卫生院Р2017年1月23日 Р慢性病服务项目实施考核领导小组如下:
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