肩娩出后给产妇肌内注射10U缩宫素。Р(6)新生儿护理详见第二部分。Р(7)具体操作步骤,详见附件《正常产接生技术操作》。Р三、第三产程Р第三产程又称胎盘娩出期,从胎儿娩出后开始,至胎盘胎膜娩出,约需5-15分钟,不应超过30分钟。新生儿娩出后,应正确处理,并进行Apgar评分;胎盘娩出后应仔细检查是否完整;分娩结束后应检查软产道有无损伤;积极预防产后出血。Р(一)评估Р1.快速评估生命体征;阴道流血;宫缩;心理和情感状态;急危征象。Р2.专科情况评估Р(1)宫缩:触诊子宫收缩强度;Р(2)阴道出血:正确评估出血量、速度及有无凝血块Р(3)计时:第三产程从新生儿娩出开始计算。Р(4)胎盘剥离征象Р1)宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;Р2)剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长,接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩;Р3)阴道少量流血。Р(二)照护Р1.协助胎盘娩出正确处理胎盘娩出,控制下牵拉脐带,若发现胎膜部分断裂,用血管钳夹住断裂上端的胎膜,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出,检查胎盘胎膜完整性。胎儿娩出30分钟后胎盘尚未娩出或阴道出血>250ml时,应行人工剥离胎盘。Р2.促进子宫收缩胎盘胎膜排出后,按摩子宫以促进子宫收缩,减少产后出血。当出血量大于250ml,按《产后出血预防与处理指南》处理。Р3.观察子宫收缩及阴道流血胎盘娩出前后,了解子宫收缩的强度、频率。胎盘娩出后,子宫迅速收缩,宫底下降至脐平,经短暂间歇后,子宫再次收缩成球形,宫底上升。准确评估阴道流血量,注意流血的时间、颜色和有无血凝块。常用的评估出血量方法有称重法、容积法、面积法和休克指数法。Р4.检查软产道检查有无会阴阴道裂伤及裂伤程度,必要时检查有无宫颈裂伤,按组织解剖关系进行缝合修复。Р第二部分分娩后2小时照护
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