好 一般 较差 很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力5、困惑与烦恼学校心理咨询室台帐序号 时间 来访对象 事由概述 咨询员 备注注:1、此表为咨询室工作台帐,只须简单记录来访情况即可,详细咨询过程应在咨询记录中写清。2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。学生姓名?辅导地点:班级?班级心理辅导记录辅导时间:性别 年龄?班主任:备注辅导缘由辅导缘由:初步分析初步分析:辅导过程辅导过程:辅导效果辅导效果:辅导感悟辅导感悟:团体心理咨询记录年 月 日自 时 分始, 时 分结束。成员列表?姓名性别班级团体简介咨询次数?第次 备注咨询缘由咨询缘由:咨询过程:咨询效果咨询效果:咨询感悟咨询感悟:咨询员:心理咨询记录(面询)年 月 日自 时 分始, 时 分结束。学生姓名?班级?性别 年龄咨询次数?第次?备注咨询缘由咨询缘由:学生自述:初步分析初步分析:咨询过程咨询过程:咨询效果咨询效果:预约下次咨询时间:年 月 日自 时 分始, 时 分结束。咨询感悟咨询感悟:咨询员:心理咨询记录(电话)年 月 日自 时 分始, 时 分结束。来电者姓名学生姓名?性别班级?与学生关系性别 年龄?职业备注来电者自述:初步分析初步分析:通话过程通话过程:(可用“X”代表来电者,用 “S”代表咨询员。 )
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