鉴定表Р编号: Р1Р申请人姓名:Р性别:Р工作单位:Р2Р常住地址:Р邮编:Р电话:Р3Р身份证号码:Р申请资格种类及学科:Р4Р工作、政治思想表现Р5Р热心社会公益事业情况Р6Р遵守社会公德情况Р7Р有无行政处分记录Р8Р有无犯罪记录Р9Р其他需要说明的情况Р10Р鉴定单位(全称)Р11Р鉴定单位地址Р电话Р邮编Р(单位)填写人(签名): 填写日期: 年月日Р(加盖单位组织人事部门公章)Р 本表由中华人民共和国教育部监制Р 附:认定机关联系电话:Р 说明:1、表中第1-3栏由申请人填写;第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇(街道)填写Р(其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写)。Р 2、“编号”由教师资格认定机关填写。Р 3、填写字迹应该端正、规范。Р4、本表必须据实填写。Р广东省教师资格申请人员体格检查表Р ________市___________县(区) 申请资格种类_________ Р姓名Р性别Р年龄Р民族Р贴Р相Р片Р处Р籍贯Р身份证号码Р工作单位Р职业Р通讯地址Р联系电话Р既往病史Р传染病Р心理及精神病史Р其他Р(以上空白处由申请人如实填写)Р五Р官Р科Р裸眼视力Р右Р矫正视力Р右Р矫正度数Р右Р医师意见:Р签名:Р左Р左Р左Р辨色力Р眼病Р听力Р左耳米Р右耳米Р鼻Р嗅觉Р鼻及鼻窦Р面部Р咽喉Р口腔唇腭Р齿Р其他Р外Р科Р身高Р 厘米Р体重Р 千克Р医师意见:Р签名:Р淋巴Р脊柱Р四肢Р关节Р皮肤Р颈部Р其他Р内Р科Р血压Р医师意见:Р签名:Р营养状况Р心脏及血管Р呼吸系统Р神经系统Р腹部器官Р肝Р脾Р其他Р化验检查(附化验单据)Р血常规Р肝功能Р尿常规Р胸部透视Р 医师签名:Р体检结论Р 主检医生签名:Р年月日Р体检医院意见Р体检医院盖章Р 年月日
全文预览