痰湿型咳喘,改用降气化痰汤加味。Р药方:苏子12g,前胡12g,北杏仁12g,法半夏10g,陈皮6g,桑白皮15g,茯苓15g,灸甘草9g,瓜蒌仁21g,鱼腥草30g,。4剂,每天1剂。Р药后汗止,喘促缓解,痰易出量多,胃纳差,以上方加鸡内金12g,4剂,个症基本消失。舌淡,苔白,脉细弱。上方去鱼腥草,桑白皮,加党参30g,白术12g,即合陈夏六君子汤,继续善后调治半年,至今无复发。Р二.提出问题Р1.支气管哮喘的诊断依据有哪些?Р2.本病与毛细支气管炎,喘息性支气管炎及支气管异物如何鉴别?Р3.简述支气管哮喘的中医病因病机。Р4.本案例为什么辩证为风寒阻肺证冷哮?Р5.简述支气管哮喘的西医治疗原则及主要方法。Р6.对本案例的处方用药进行分析。Р三.问题解答Р(一)支气管哮喘的诊断依据Р患儿年龄≧三岁,喘息反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;使用支气管扩张剂有明显疗效;除外其他引起哮息,胸闷和咳嗽的疾病。Р(二)本病与毛细支气管炎,喘息性支气管炎及支气管异物的鉴别要点Р1.毛细支气管炎多见于1岁以内小婴儿,冬春两季发病较多。也有呼吸困难和哮鸣音,但起病较缓,支气管扩张剂无明显疗效。Р2.哮息性支气管炎好发于3岁以内小儿,临床先有明显的呼吸道感染如发热,咳嗽,随症状加重而出现喘息,抗感染治疗后,喘息症状消失,但应密切注意和随访,警惕为支气管哮喘的早期。Р3.支气管异物有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史,并出现持久的哮喘样呼吸困难,并随体位变换加重或减轻。但因异物多阻塞在气管或较大气管,因此表现以吸气困难为主,而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外,呼吸道异物患儿无既往喘息反复发作史。异物如在一侧气管内,喘鸣音及其他体征仅限于患侧,与哮喘病表现为双侧明显不同,经X线检查或支气管镜检可明确诊断。Р(三)支气管哮喘的中医病因病机
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