气机呈现日哺潮热、大便秘结、手足汗出等阳明腑实证,多予承气汤逐其热结、急下存阴,待通下后往往也是遍体津津而汗。此正汗也是热结已开,气机通畅,阳施阴布的结果。在这方而张锡纯体会最深,在其惬学衷中参西录》中有精辟的论述:“白虎汤与白虎人参汤,皆非解表之药,而用之得当,虽在下后,犹可须臾得汗。不但如此,即承气汤,亦可为汗解之药。”说明清热、通下、透邪其实是“调剂阴阳,听其自汗,非强发其汗也”。Р绝汗Р绝汗指在病情危重的情况下大汗不止,每可导致亡阳或亡阴,又称脱汗。温病发展过程中,脱汗并非罕见,主要有以下四种情况:一是由于邪气太盛,正气不支,出现突然衰竭的亡阳证;二是著热伤气耗津,津气欲绝;二是热烁真阴,阴竭阳越;四是吐、利、大汗、亡血、邪气久羁,正气耗竭而气陷阳脱。若骤然大汗不止、汗出如油、汗热黏手、而有唇干齿稿、舌红无津、神志恍惚、脉散大无力者为亡阴脱变之象;若冷汗淋漓、汗稀如水、肤冷肢厥、面色灰惨、神气衰微、夺气无语、脉伏难触、舌淡无华者则为气脱亡阳之象。无论亡阳或亡阴,皆以固脱为急务。如何固脱?温病学家以元气虚衰立论,重用人参大补元气,亡阴者配以麦冬、五味子等酸甘化阴、益气生津、敛汗固脱;亡阳者配以附子、龙骨、牡蛎等回阳敛汗、以固厥脱。如此元气得固,守阴留阳,则汗不外泄,转危为安。 3.战汗Р即战栗而汗出。温病过程中出现战汗,是邪气流连气分已久,而正气尚未虚衰,还能奋起驭邪外出,力透重围所致。战汗欲作,大多先有四肢厥冷、爪甲青紫、甚或肢冷脉伏等先兆,此乃邪盛正馁,邪伏不去。一旦正气得复,正气奋起鼓邪外出,邪正相搏剧烈,即为疾病的转折点。其表现是病人先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,继而全身透出大汗。若战而汗出热退,患者身凉脉静,标志着正胜邪却,病邪已解,是顺象,疾病向愈的征兆;若战而无汗出者,仍见脉疾神燥,多因中气亏虚,不能升发托邪,病邪内陷,乃逆证,预后危重。Р瘟病血瘀理论
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