I胰腺体、尾部增大,见不规则异常信号影,大小约7.9*8.9cm,增强后强化不均,病灶区血管影较多、部Р分增粗、局部扩大,脾脏肿大。血常规:HB 68g/l。4月2日上腹部CT平扫+增强:胰腺体尾部较大富血供占位,考虑非分泌性神经内分泌瘤可能大,恶变不除外,脾脏肿大。04月09日复查血β~HCG224.23mIU/ml,阴超复查:右附件区见一条状无回声,范围约24*12mm,透声尚好,考虑胰腺占位,04月10日转入普外科,4月13日血β~HCG246.96mIU/ml,4月20日血β~HCG198.67mIU/ml,04月24日行全麻下胰腺体尾部切除术及脾脏切除术,术中见肿块位于横结肠系膜根部胰腺下缘,约10*6*5cm,该肿块供血丰富,术中请妇产科会诊,见盆腔、子宫及双侧附件正常,术中诊断:①异位妊娠(胰腺体尾部肿块?)②中度贫血③应激性溃疡。术后予输血纠正贫血、抑酸、抑制胰腺分泌、补液支持治疗等。术中病理报告:见绒毛,考虑胰腺妊娠。4月27日血β~HCG23.65mIU/ml,04月30日复查血常规:HB 91g/l,血β~HCG15.2mIU/ml。Р 2 讨论Р 异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约1%,是孕产妇的主要死亡原因之一,异位妊娠指所有发生在子宫以外的妊娠,如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、特殊部位等,发生在输卵管的异位妊娠最为常见,占异位妊娠的90%~95% 。该病例考虑为胰腺妊娠,在临床上实属罕见,考虑为输卵管妊娠流产型,后腹腔内胰腺部分种植继续生存可能。Р 本例症状不明显,易被误诊为妊娠合并胰腺炎、胰腺肿瘤等,在保守治疗过程中可能耽误病情,导致腹腔内大出血、失血性休克、严重时危及生命等,所以医生要详细了解病史,为病人仔细的检查及B超等影像学检查,去粗取精,去伪存真,多判断,减少误诊,一旦保守治疗无效,应尽早行腹腔内探查,术后病理报告进一步明确诊断。
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