患者衣袖,如果患者穿的衣物过多,应嘱患者充分暴露测量的部位。Р(3) 测量前将袖带展平,平整捆绑在测量部位。Р4. 处理流程Р患者测量血压部位疼痛→查看并去除造成疼痛因素→检查患者皮肤情况Р→给予局部的按摩→安抚患者→换对侧肢体测量血压。Р(三) 测量失败Р1. 原因Р(1) 测量血压环境嘈杂,影响测量者倾听数值。Р(2) 血压计水银不足,充气时水银柱间断,影响测量。Р(3) 听诊器薄膜破裂影响听诊。Р(4) 血压计气囊或通气管漏气。Р2. 临床表现Р测量时听不到舒张压和收缩压。Р3. 预防Р(1) 测量前评估环境,保证环境安静,排除干扰因素。Р(2) 定期检查、校对血压计。测量前,检查血压计,包括玻璃管有无裂损,水银有无漏出,加压气球和橡胶管有无老化、漏气,听诊器是否完好。Р(3) 加强对临床护士技能操作培训,使护士熟练掌握测量血压正确方法。Р4. 处理流程Р测量血压失败→查看并去除影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→安抚患者→重新测量→必要时更换血压计或部位再测量→记录。Р(四) 皮下淤血Р1. 原因Р(1) 刚刚拔除静脉输液,即在输液肢体测量血压,导致刺穿点渗血或皮下淤血。Р(2) 使用心电监护仪,持续捆绑袖带,未定时松解,造成捆绑部位皮下淤血。Р2. 临床表现Р测量部位疼痛、酸胀,有压痛,肉眼皮下瘀斑。Р3. 预防Р(1) 测量前评估患者情况,对凝血机制障碍患者,充气速度不可过快,充气不可过度。Р(2) 对刚刚拔除输液的患者,尽量避开输液肢体测量,确实不可避免,应保证在静脉穿刺处按压>5分钟后方可在此肢体测量血压。Р(3) 对长期心电监护,需频繁测量血压者,应定期放松血压计袖带或变换测量部位。Р4. 处理流程Р患者出现肢体皮下淤血→立即松解袖带→评估局部皮肤情况→查找原因→安抚患者→更换测量部位→如皮下淤血严重→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施、加强观察。
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