侧移位并与掌侧成角畸形。Р【五、诊断】Р 右肱骨髁上骨折(伸直型) Р【六、鉴别诊断】Р 肱骨髁上骨折(屈曲型) Р【七、讨论】Р 肱骨髁上部位在解剖结构上前有喙突窝,后有鹰嘴窝,为薄弱部位;常因外伤而发生骨折,绝大多数见于儿童,占肘部骨折的首位。根据受伤时体位和暴力方向,骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。粉碎型多见于成年人。伸直型骨折最多见,约占90%以上,常为跌倒后手掌撑地致伤。骨折线横形,通过鹰嘴窝或其上方,骨折向前成角,远端向后移位。屈曲型骨折较少见,多发于较大儿童、成人或老人屈肘位着地所致骨折。Р 影像诊断要点:骨折线锐利,多为斜形、由后上至前下,骨折向前成角,远端向后移位。X线表现为髁上一侧或两侧骨皮质中断、折裂、成角、皱褶,侧位片可见肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角或嵌插,这些都是骨折的直接征象。肘部外伤还可引起关节积液,而使关节囊内滑膜外脂肪块向上推移呈八字形“漂移”,可作为间接征象。Р 与髁上骨折(屈曲型)鉴别:后者较少见,骨折线由后方向前上方移行,骨折远端向掌侧移位,致骨折向背侧成角。骨折线不明显时,需观察喙突窝的弧度是否发生皱褶,再注意观察肱骨小头和前倾角度,此角度正常为30°~50°,成人和儿童无大差别,若此角超过50°即应考虑为屈曲型骨折。Р【一、病史临床】女,10岁,跌伤致左腕关节肿痛、关节畸形伴活动障碍3小时。Р【二、影像图片】Р 腕关节正位 腕关节侧位 Р【三、问题】Р窗体顶端РTrue or FalseР(1)腕关节未见异常Р 对: 错Р(2)桡骨远端骨骺分离Р 对: 错Р(3)分离骨骺致左腕向后成角畸形Р 对: 错Р(4)分离骨骺致左腕向前成角畸形Р 对: 错Р正确答案: 1:×(骨骺分离) 2:√ 3:×(向前成角畸形) 4:√
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