合肥工业大学学生自主实习申请表

合肥工业大学学生自主实习申请表Р姓名Р学号Р学院Р专业班级Р联系电话Р实习时间Р 周Р起止日期Р实习单位Р信息Р名称Р地址Р单位指导教师Р联系电话Р学生家长Р姓名Р关系Р手机Р地址Р电话Р申请原因及承诺Р申请原因:Р1.已联系好实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。Р个人承诺:Р1.严格遵守国家法律法规,保证在自主实习期间,按《合肥工业大学大学生手册》的若干规定严格规范自己的行为;保证遵守实习所在单位的作息制度,安全制度,操作规程,保密制度及其它各项规章制度。认真实习,安全生产。不从事与实习工作无关,有损学校形象的活动。Р2.保证按时完成实习各项教学要求和内容,实习结束后及时返校,提交实习周记和实习报告;Р3.因实习需要在外住宿,将特别注意个人人身及财产安全,预防意外事故发生;Р4.在单位实习期间,不按实习单位安全规程违规操作,造成一切后果由学生本人承担。Р 学生签名: 年月日Р家长意见Р同意子女到单位进行自主实习。Р家长签名: 年月日Р实习单位Р接收意见Р我单位同意接收该同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。Р单位负责人签名(单位印章): 年月日Р系主任Р意见Р系主任(签章): 年月日Р学院意见Р 教学副院长(签章): 年月日Р备注Р说明:Р1.本申请一式两份正反面打印,一份交系主任,做好登记工作,一份留存所在学院备案。Р2.外省学生家长不方便来校签署意见的,可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主自主实习”,由此产生的责任由个人承担。Р3.学生必须按学院的要求完成实习任务,并按时提交有关材料,否则按实习不合格处理。