的目的,该法并未切除 OPLL ,而是将骨化块与周围椎骨游离后使其旷置,术后在脑脊液的压力下,骨化块可逐渐向前移位,而使椎管扩大。骨化块的向前漂移需 4-8 周时间,平均 6 周。Р由于 OPLL 常合并发育性颈椎管狭窄,其椎管有效容积极为有限,前路手术采用的后伸体位以及术中植骨时的振动均可能导致脊髓损伤,瘫痪加重。手术应当使用球磨钻,小心操作。Р由于广泛的前路多节段椎体次全切除融合术,将明显地影响颈椎生理活动,增加领近部位椎间盘的负荷,因此如 OPLL 超过 3 个节段,不宜选用前路减压手术。Р此外,前路减压时还常常容易出现的问题是横向减压范围不够,术后复查 CT 时,往往可以在 CT 的横断面上发现只是把 OPLL 的中间部分切除了,而两边的部分还依然存在。因此,在前路减压时,应当仔细研究 CT 的矢状位重建片和横断片,计划手术时 OPLL 切除的纵向范围和每一椎体的横向范围。应当仔细研究在 CT 横断片上 OPLL 距钩椎关节的距离,从而确定 OPLL 切除的横向范围。一般来说,在钩椎关节以内操作,不会出现椎动脉损伤的情况。Р前后路联合手术Р椎管狭窄合并局限型 OPLL 或者混合型 OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者,可以采用前后路联合手术减压,以最大限度地解除脊髓压迫,但前后路联合减压术, 手术创伤较大,对病人打击较大,其疗效和并发症还需进一步临床检验。Р前后路手术可分期进行,也可一期完成,取决于病人对手术的耐受性和前路手术必要性的大小。首先行后路广泛减压,扩大椎管的有效矢状径,增加脊髓的有效空间( SAC-Space available for the cord ),然后再行前路的局部减压,这样安排可以减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。也可分期进行,手术间隔期间密切观察神经功能的变化,如果 JOA 评分功能有明显改善,也可以考虑继续观察。
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