1.医保及新农合病人报销困难。关于医保及新农合政策不配套问题,基层医院上转的医保病人报销程序繁琐且困难,造成病人情绪很大,一定程度上可能加大医患之间的矛盾。Р2.转诊、转院流程不合理。针对部分病情较危重的病人,我院医疗水平有限,需要转上级医Р院治疗,上下级医院之间衔接欠妥,转院流程不合理,甚至出现拒收转入上级医院的病人入院,这可能存在严重的医疗纠纷。Р3.我院能够做到根据病情需要上转病人,但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”,双向转诊变单向转诊,目前我院大多数急危重症,疑难病人向省级医疗机构转诊,而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人,可以转到省级医疗机构进一步治疗的却非常少,由上转下非常困难。这说明我们与上级医院沟通还不到位,总体缺乏统一的标准和指挥运作,重形式不重实质,Р 4.受城乡居民就医观念的影响。由于我国的医疗条件不均衡,高素质的医务人员多集中的省级大医院,居民对市级医疗机构缺乏信任。Р5.差别化支付制度落实困难。由于省里要求平均报销比例达75%以上,导致各级医疗机构报销无法明显拉开差距,很难依靠医保杠杆来推动分级诊疗,目前的医保差别化支付不能真正引导患者分流就诊。Р五、应对措施Р优化我院医疗服务水平,进一步加强与上级医院的沟通,建立互信机制,避免再次发生上转病人被拒收的情况。同时我院应继续加强对各基层医院医务人员的培训,提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务,以病人利益为导向,综合运用医疗、医保、价格等手段,形成有效的医疗分流机制,逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度;构建长期稳定的市级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制,形成科学合理的医疗服务体系;推进全科医生签约服务,完善预约诊疗服务机制,提升医疗服务便捷性和可及性;建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道,控制院外转诊比例。
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