家庭签约服务工作记录表Р日期Р 年月日□上午□下午Р服务团队:Р地点Р参加人员Р主题Р服务对象Р□全体人群□特定人群:Р□重点人群:1妇女2儿童3老年人4慢性病人5身体残疾6精神病人7其他Р工作开展内容Р服务形式Р1、上门服务( )2、集中点服务( )Р3、门诊服务( )4、电话预约服务( )Р5、急诊急救( )Р服务内容Р建立档案;2、健康教育;3、预防接种;4、孕产妇保健;Р5、儿童保健;6、高血压随访;7、糖尿病随访;8、老年人管理;9、重精患者随访;10、结核病管理;11、卫生监督协管;12、突发公共卫生事件处理;13、医疗应急救助;14、贫困人口的公卫服务;15、健康讲座;16、政策宣讲;17 健康体检Р对上述服务内容的简述Р健康教育Р1、宣传资料发放份,健康咨询人次,个体化健康指导人,Р2、健康讲座:标题1) ,Р 标题2) ,Р 参加人数人Р3、主题日咨询: 。Р医疗应急救助Р效果评价Р存在问题Р服务效果Р村民意见Р团队Р人员Р签名Р填表人: 团队负责人核实: 公卫科复核:
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