氧化酶,阻碍突触单胺神经递质的氧化脱氨作用,导致神经末梢细胞质中的去甲肾上腺素和 5-HT 水平升高。单胺水平升高所产生的镇痛效应机制还不清楚。Р 需要注意的是,治疗疼痛过程中抗抑郁药并不作为首选,选择时要根据患者需要和药物不良反应两方面综合考虑。用药时要从小剂量开始慢慢加量以达到良好的治疗效果,避免并发症的出现。Р ( 四) 镇静催眠抗焦虑药Р 疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状,其症状并不随着治疗后疼痛缓解而消失,有些患者在疼痛消失后很长一段时间内仍存在抑郁、焦虑等症状,所以在疼痛治疗中,要适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物的治疗,改善患者的精神症状,以达到镇痛目的。Р 临床一般将镇静催眠抗焦虑药分为:①镇静类药,即苯二氮卓类药物,该类药物具有镇静、遗忘、抗焦虑及肌松作用,故常用于急性疼痛伴焦虑、肌痉挛或失眠患者;②吩噻嗪和丁酰苯类药物,如氯丙嗪、异丙嗪及氟哌利多等,它们具有较明显的中枢神经系统抑制作用,并能增强催眠、镇痛及麻醉药物的作用。临床可用于慢性疼痛、癌性疼痛、神经性疼痛的治疗。Р Р ( 五) 激素Р 激素按其作用原理分为含氮激素和类固醇激素两大类。在疼痛治疗中常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素。Р 糖皮质激素在临床疼痛治疗中应用广泛,既可全身治疗,又可局部注射,是常用药物之一。临床上常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松和泼尼松龙等。但是,糖皮质激素有一定甚至严重的不良反应,特别是在疼痛治疗时对局部注射部位、用药时间长短及全身的影响,还未取得系统的观察,有关的不良反应正不断被医师们发现。Р 在性激素中,雌激素在体内既参与正常的生理效应,又可增加骨骼钙盐的沉淀,加速骨骼闭合。雄激素可促进蛋白质合成和骨质形成,并有保留钙、磷的作用。所以在治疗绝经期老年性骨质疏松症中有一定疗效。但是过量的性激素可引起癌肿。所以在疼痛治疗中,对激素的应用需要采取慎重态度。
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