他(请填写具体设施类型)_______________Р拟开展动物实验信息1Р主要实验操作(包括动物数量分组说明、麻醉药使用、手术路径、给药剂量和方法等):Р主要观察指标:Р预期实验会对动物造成的伤害:□肿瘤生长,□体重增加或减少,□丧失饮食饮水能力,□死亡,□其它异常临床症状(请详细说明):Р动物因疾病、伤害、无法进食导致无法继续进行试验时如何处理?Р动物实验终结标准?Р如何处死动物?Р拟开展动物实验信息2Р实验动物尸体处理:Р临时存放实验动物中心东校区尸体暂存冰柜,统一收集后进行无害化处理Р临时存放实验动物中心北校区尸体暂存冰柜,统一收集后进行无害化处理Р其他处理方式(请阐述原因及理由):Р减少动物痛苦伤害措施(如麻醉措施等):Р是否使用有毒(害)物质(感染、放射、化学毒、其他):□否Р□是,请说明原因和理由:Р如对伦理审查有特殊要求,请说明(例如需要某一委员回避等):Р备注(如动物无质量合格证需在此处说明理由或其他需要告知伦理审查委员会的便于判断是否审批的事项等):Р声明Р本人将自觉遵守实验动物伦理原则,同意接受伦理委员会的监督与检查。(请书面抄写声明内容: _____ ______________Р Р 。Р声明人:课题负责人(签章) 年月日Р课题执行人(签章) 年月日Р填表说明:Р1、课题负责人、执行人及合作单位负责人均需在声明人签字栏签字。Р2、申请表(包括必要的审查资料)电子版发送到xswyh@suda.。要求写明课题的意义、必要性、项目中有关实验动物的用途、饲养管理或动物实验操作和观察步骤、实验终结标准、减少动物痛苦伤害措施的程序和方法等涉及动物福利和伦理问题的需要详细描述,可以增加附页。Р3、需在外单位完成课题的,请同时填写校外实验动物设施使用证明。Р4、凡项目资金来源不确定、课题执行人无动物实验资格证(需在有效期内)的课题原则上不能进行,亦不做伦理审查。
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