闭静脉端,丢弃体外循环中血液Р透析器破膜Р立即采取措施Р采取预防措施Р1.透析前应仔细检查透析器。Р2.透析中严密监测跨膜压,避免出现过高跨膜压。Р3.透析机漏血报警等装置应定期检测,避免发生故障。Р4.透析器复用时应严格进行破膜试验。Р针对原因采取相应措施Р对患者进行解释工作Р透析器破膜原因Р(1)透析器质量问题。Р(2)透析器储存不当,如冬天储存在温度过低的环境中。Р(3)透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。Р(4)对于复用透析器,如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。Р9.体外循环凝血Р报告医生Р更换透析器和管路重新开始治疗Р体外循环凝血Р立即回血,若凝血过重不能回血则直接丢弃体外循环管路和滤器Р查看患者,做好解释工作,根据病情调整治疗方案Р轻度Р重度Р报告医生Р查看病人,根据病情调整肝素用量Р准确记录病情Р立即采取措施Р准确记录病情Р严密监测Р体外循环凝血原因:Р凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血,包括:Р1.血流速度过慢。Р2.血红蛋白过高。Р3.超滤率过高。Р4.透析中输血、血制品或脂肪乳剂。Р5.透析通路再循环过大。Р6.使用了管路中补液壶(引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流)。Р预防措施:Р1.透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。并对凝血的风险进行告知患者。Р2.加强透析中凝血状况的监测,并早期采取措施进行防治。包括:压力参数改变(动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低)、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路(动脉壶或静脉壶内)小凝血块出现等。Р3.避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等,特别是输注凝血因子。Р4.定期监测血管通路血流量,避免透析中再循环过大。Р5.避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度,且时间较长,应加大抗凝剂用量。Р10.火灾
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