制酮体的产生,同时又可防止低血钾及由于血糖下降过快而容易出现低血糖及诱发脑水肿,从而降低死亡率。当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时,可改为葡萄糖+胰岛素静滴,有利于有氧代谢的恢复和机体能量的补充,促进酮体代谢。当病情稳定,患者逐渐恢复后,胰岛素可改为皮下注射维持。Р(2)补液:根据病人脱水情况,一开始以补生理盐水为主。入院初第一小时可补液1L,多数病人的第一日补液量为4~8L。在补液降糖过程中,当血糖至13.9mmol/L(250mg/dl)时,可开始给予5%葡萄糖盐水。有循环衰竭的病人,在补以晶体液的同时,可补给一定量的胶体液如血浆,重症病人可输入鲜血。Р(3)维持电解质平衡:在接受治疗前患者因各种原因引起的脱水可造成电解质,尤其是钾离子的大量消耗。但因血液浓缩,这种消耗在临床症状上并不明显。当治疗中迅速补充大量液体之后,如不及时补充电解质,就可能出现继发的电解质紊乱,其中最常见的是低钾血症。临床上,低钾血症是诱发DKA患者心律失常、影响抢救成功率的重要因素。因此,维持电解质平衡,尤其是钾离子平衡相当重要。Р①钾离子的补充:失钾在糖尿病酮症酸中毒中普遍存在,但由于脱水及酸中毒时钾离子从细胞内逸出,故血钾可正常、可低甚而偏高,但随着补液及胰岛素的应用,脱水及酸中毒纠正,血钾会降低。因此,对于这种病人,应及时补钾,每日补钾量根据病人血钾水平及尿量情况而定,第一日可在6g以上,甚至达10g以上。Р②补磷。Р(4)纠正酸中毒:在糖尿病酮症酸中毒时,由于酸中毒主要是酮体产生过多所致,因而在使用胰岛素治疗过程中,由于抑制了酮体的产生,加快了酮体的利用和排出,故酸中毒多数能自行纠正。Р具体方法介绍:Р小剂量胰岛素持续静脉滴注Р重点:Р电解质平衡的重要性Р重点:Р补钾Р难点:Р低钾血症的纠正Р介绍DKA过程中低钾的机理Р补磷提到即可。Р教学内容Р教学话动设计Р与时间分配
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