港口危险货物作业附证申请书

料;Р5、负荷能力:数量单位填写吨、吨/小时、立方米/小时或其他相应的单位;Р6、应急设施设备栏按照有关规范、标准和《港口安全设施目录》填写,包括但不限于:消防类、防护类、报警类、通信类、监控监测类、防泄露类等;Р7、表格行数不够可再插入行。Р8、该表有关内容由A4纸打印。申请人对填写内容的真实性承担法律责任,表格填写完成后需由法人签字并加盖公章。Р港口危险货物作业附证申请表Р申请人Р申请日期Р地址Р法定代表人Р企业性质Р注册资金Р联系人Р电话Р传真Р手机Р作业范围(详细列出危货品种)Р作业场所(列明泊位、储罐、堆场、仓库编号)Р作业方式Р根据《港口法》、《港口经营管理规定》、《港口危险货物安全管理规定》等有关规定提供材料,保证所提供的材料合法、有效、真实,并对其负责。Р 法定代表人(签字): (单位盖章)Р 年月日Р企业Р基本Р情况Р港口经营许可证Р编号Р发证日期Р有效期至Р危险货物码头泊位情况Р码头或泊位名称Р所在港区、作业区Р结构形式Р泊位长度Р(米)Р前沿水深(米)Р靠泊能力Р(吨级)Р设计年Р通过能力Р(万吨)Р泊位Р等级Р(吨级)Р竣工验收日期Р作业附证Р编号Р设计Р实际Р设计Р核查Р危险货物储罐情况Р序号Р储罐编号Р所在港区、作业区Р储罐形式Р(分拱顶、内浮顶、外浮顶、球罐)Р储罐材质Р储罐罐容(m3)Р储存危险货物品种Р作业附证Р编号Р正确运输Р名称Р联合国Р编号Р类别Р危险货物仓库、堆场的情况Р序号Р堆场编号Р所在港区、作业区Р仓库、堆场面积Р核定最大储存量Р储存危险货物品种Р作业附证Р编号Р正确运输Р名称Р联合国Р编号Р类别Р危险货物港口作业管道情况Р序号Р管道编号Р管道Р材质Р敷设Р方式Р管道长度(m3)Р管道起止点Р输送介质Р管道级别Р管道规格Р(外径×壁厚mm)Р下次检验日期Р危险货物港口作业应急设施设备情况Р序号Р名称Р型号Р数量Р负荷能力Р用途