危险作业申请单

防坠落措施Р□配备消防器材□其它Р□强制排风Р作业申请单位Р专兼职安全员意见Р作业申请单位Р领导意见Р职能部门Р审批意见Р技术工艺系统Р会签意见(如需要)Р是否委派Р监管人员Р□是Р□否Р姓名Р电话Р姓名Р电话Р作业实施Р过程及结果Р(由作业单位填写)Р 填表人: 年月日Р作业实施评价Р(由职能部门填写)Р 评价人: 年月日Р第二联:作业申请单位留存(记录审批及作业实施过程、结果)Р危险作业申请单Р车间/班组/队伍Р作业地点Р作业Р时限Р 月日时起Р作业项目或内容Р 月日时止Р安全基本法则Р识别危险源;采取预防控制措施;正确使用防护用具;遵守规章和规程;做到三不伤害;完工清理场地。Р作业及场所Р含有危险因素Р□高空/登高作业□超大超重异形件吊运□密闭/有限空间作业Р□动火作业□临时用电□高压电气作业Р□调试作业□涉及重大危险源/场所作业Р□涉及易燃易爆作业□其它: Р人Р员Р信Р息Р作Р业Р人Р员Р姓名Р性别Р工种/岗位Р特种作Р业人员Р姓名Р性别Р工种/岗位Р特种作Р业人员Р□是□否Р□是□否Р□是□否Р□是□否Р□是□否Р□是□否Р□是□否Р□是□否Р□是□否Р□是□否Р监护Р人员Р作业负责人Р姓名Р电话Р安全监护人Р姓名Р电话Р安Р全Р防Р护Р防Р护Р用Р品Р□安全帽□护目镜Р□安全带/安全绳□防护服Р□防砸鞋/绝缘鞋□口罩/面具Р□其它Р Р防Р护Р措Р施Р□设置安全区域(封锁) □低压照明Р□悬挂警示标志□防坠落措施Р□配备消防器材□其它Р□强制排风Р作业申请单位Р专兼职安全员意见Р作业申请单位Р领导意见Р职能部门Р审批意见Р技术工艺系统Р会签意见(如需要)Р是否委派Р监管人员Р□是Р□否Р姓名Р电话Р姓名Р电话Р作业实施Р过程及结果Р(由作业单位填写)Р 填表人: 年月日Р作业实施评价Р(由职能部门填写)Р 评价人: 年月日Р第三联:职能部门对作业实施评价后留存