陕西独生子女父母光荣证申请表

陕西省独生子女父母光荣证申请表Р女方姓名Р刘婷Р出生年月Р1985.02Р身份证号Р610102198502051322Р1寸照片Р民族Р汉Р婚姻状况Р初婚Р结婚时间Р2012.5Р结婚证号码РXXXР户籍地Р西安市新城区长乐中路西光新区Р现居住地Р西安市新城区长乐中路西光新区X号楼X楼Р工作单位Р西安北方光电有限公司Р男方姓名Р路强Р出生年月Р1982.10Р身份证号Р610102198210120011Р1寸照片Р民族Р汉Р婚姻状况Р初婚Р结婚时间Р2016.5Р结婚证号码РXXXР户籍地Р西安市新城区长乐中路西光新区Р现居住地Р西安市新城区长乐中路西光新区X号楼X楼Р工作单位Р西安北方光电有限公司Р子女姓名Р路清Р性Р别Р男Р户籍地Р西安市新城区长乐中路西光新区Р出生时间Р2014.6Р申请人承诺:我自愿响应国家号召,终生只要一个子女,并申请领取独生子女父母光荣证,若违反承诺,愿退出已享受的计划生育奖励优待。Р申请人:女刘婷男路强Р女方所在单位或村(居)委会意见Р Р (公章)Р 年月日Р男方所在单位或村(居)委会意见Р Р (公章)Р 年月日Р女方户籍或工作单位所在地乡镇(街办)审核意见Р (公章)Р经办人签名: 年月日Р光荣证编号Р发证日期Р备注Р备注:1、婚姻状况指初婚、再婚或离婚、丧偶;Р2、此表一式三份,三个盖章单位各留一份存档;Р3、此表由申请人所在单位自行印制; 4、申请人填写此表,并附申请人结婚证、户口簿、身份证和独生子女出生医学证明原件和复印件等有关材料及男女双方个人1寸照片各5张。