-14天,床上活动时避免动作幅度过大;禁止按摩患肢,以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。Р2.下腔静脉滤网置入:能有效的避免肺栓塞的发生。Р3.病情观察:观察病人是否出现肺梗死三联征(胸痛、呼吸困难、咯血)、胸闷、血压下降、心悸等症状。Р三、应急处理:Р1、一旦发现肺栓塞的症状,应立即给予平卧,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。如果已经确认肺栓塞的位置,应采取健侧卧位。给予心电监护,同时给予高流量氧气吸入,流量4-6L/mil,并注意保持气道通畅。Р2、迅速止痛:吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg控制胸部剧痛,必要时重复。 Р3、解除肺血栓(PE)及冠状动脉反射性递增痉挛:阿托品0.5-1mg,必要时重复。 Р4、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验样本。Р5、应用抗凝溶栓药物:Р(1)肝素:首剂50-70mg+生理盐水20ml静脉注射,以后4小时重复一次。 Р(2)口服抗凝药物:华法林10-15mg/d,连续3-5天,后改为2-15mg/d,共12周。 Р(3)溶栓:有溶栓指证的可用尿激酶或r-tPa。尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉注射,溶栓时间窗在14天以内。Р6、积极抗休克治疗,采取以下措施: Р(1)补充血容量。 Р(2)维持血压:多巴胺或多巴酚丁静滴。Р(3)及时纠正水、电解质失衡。 Р7、防止心功能衰竭:必要时应用强心剂和利尿剂:毒毛花苷K 0.25mg稀释后静脉注射。Р8、急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动,操作要轻柔。严密监测患者的生命体征,密切观察患者吸氧效果,观察患者缺氧纠正程度,进行血氧饱和度的监测,维持血氧饱和度在Р90%以上,保持呼吸道通畅,及时吸痰,以防痰液阻塞,如痰液黏稠可给予超声雾化吸入,有舌后坠时,可用喉咽管解除呼吸困难。Р9、必要时转上级医院行肺动脉内膜血栓切除和下腔静脉阻断术。
全文预览
