小的疾病,直到留下一个或几个可能性较大的疾病,并用发病率和疾病谱观点来选择诊断,疾病的发病率可受多种因素影响,疾病谱随不同年代、不同地区而变化。因此考虑常见病、多发病的指征。只有在上述疾病不能圆满解释时,才能考虑少见病或罕见病。这种选择原则符合根本分布的基本原则,可以减少误诊的机会。Р3、注意发现疾病的特殊病征,所谓特殊病征是指仅见于该疾病不见于其它疾病的临床表现。特殊病征的发现对疾病的诊断价值很大,有时对确诊能起决定作用,但特殊病征必须和临床密切结合,如该特殊病征所提示的疾病,不能解释患者全部主要症状时,尚需考虑同时存在两种或多种疾病的可能。Р4、不要忽视某些重要的阴性所见,阴性所见对否定某些疾病、缩小鉴别诊断范围有帮助。Р5、疾病的临床表现要用“一元论”解释,就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现,患者的病情不管多么复杂曲折,如果能用一个疾病解释,就不要用两个或多个疾病解释、这样就可以减少误诊。是诊断疾病时应遵循的基本原则。为证实确有几种疾病同时存在时也应实事求是,分清主次和轻重缓急,不必勉强用“一元论”解释。Р6、讨论发言要结合国内外有关文献,但力求联系实际,解决本病例存在的具体问题,在讨论中可以介绍过去成功与失败经验教训。Р7、发扬争鸣精神,复杂疑难病例就是要集思广益、集中大家的思维来明确诊断。这就要求参加讨论者敢于大胆地提出自己对诊治的看法,特别是不同的意见,作为组织者要鼓励在场人员大胆发言,诱导如何开动思维,提出问题,这是发扬技术为主、调动医生积极思维,防止主观偏执的好形式,真理是越辩越明,诊断也是越辩越清楚。Р8、科领导及年高医生要关心重视此项工作,要挤出时间检查患者,阅读病历,查阅相关国内外文献,一方面要耐心听取各级医生的发言,另一方面要勇于提出问题,对讨论不足处,给予必要的补充,并做好总结。Р嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程Р10 死亡病例讨论流程
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