是;2否)Р可疑海水产品种类Р其他可疑食物种类Р饮生水(1.是;2否)Р注: 病例分类、实验室结果、危险因素调查结果请在相应栏目下填写对应内容的序号或者食物等名称Р填表人: 填表单位: 填表日期: Р附表 2 Р霍乱暴发调查关键信息汇总表Р调查内容Р结果Р调查内容Р结果Р起止时间Р报告日期Р核实诊断日期Р发生地区Р居住地Р聚餐地点Р农村Р是否Р餐馆Р是否Р城乡结合部Р是否Р家庭、社区Р是否Р城区Р是否Р集体食堂Р是否Р波及人数Р其它Р是否Р病例总数Р可疑感染来源Р临床诊断病例数Р甲鱼Р是否Р确诊病例小计Р 牛蛙Р是否Р小川型Р 贝类Р是否Р稻叶型Р 其他鱼类Р是否Р彦岛型Р 卤肉制品Р是否РO139群Р 蔬菜类Р是否Р带菌者小计Р 不洁饮用水Р是否Р小川型Р 密切接触Р是否Р稻叶型Р可疑食物来源地或生产地Р彦岛型Р可疑食物污染环节РO139群Р生产/饲养Р是否Р住院隔离治疗人数Р加工环节Р是否Р医学观察人数Р销售环节Р是否Р带菌者服药人数Р水源污染原因Р聚餐规模Р暴雨、台风Р是否Р≤10人Р是否Р厕所渗透Р是否Р 11-20人Р是否Р自来水管破裂Р是否Р ≥21人Р是否Р水源未消毒Р是否Р Р填表人: 填表单位: 填表日期: Р附表 3Р腹泻病例采样登记表Р监测地区: 省(自治区、直辖市) 市(区、县) 乡(镇) Р样品Р编号Р姓名Р性Р别Р年Р龄Р家庭住址Р临床症状Р发热Р(℃)Р粪便Р性状Р临床Р诊断Р发病Р日期Р采样Р日期Р备注Р注:1 粪便性状:①鲜血样便;②血便相混;③脓血便;④黑便;⑤粘液便;⑥米泔水样便;⑦水样便;⑧稀便。Р2 临床症状(可多选):①腹泻;②腹痛;③左下腹部压痛;④呕吐;⑤里急后重;⑥脑水肿表现,如烦燥不安、惊厥;⑦有感染性休克症,如面色苍白、四肢厥冷、脉细速;⑧突然高热。Р3 发热体温填写病程中最高一次体温。Р填表人: 填表单位: 填表日期:
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