表Р填报单位:Р行业类别Р企业Р数量Р在岗职Р工总数Р接触危害情况Р进行职业Р卫生管理Р配套卫生Р工程设施Р定期危害Р因素检测Р配备个人Р防护用品Р组织职业Р健康监护Р总数Р女工数Р石化Р电力Р金属Р机械Р电子Р化工Р医药Р建材Р交通Р农业Р轻工Р纺织Р其他Р合计Р填报时间: 年月日单位负责人(签章): 填表人:Р申报登记号: ( )卫职申字( 年度)第号Р数据库编号:Р申报日期: 年月日Р附件3Р职业病危害项目申报表Р申报单位(盖章)________________________________Р法定代表人(签名)______________________________Р主管部门________________________________________Р申报日期________________________________________Р中华人民共和国卫生部制Р申报承诺书Р申报人(单位、个人)郑重承诺:本企业在职业病危害项目申报中所提交的资料及有关附件是真实的,复印件与原件是一致的,并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。如相关申报内容发生变化,将按规定进行变更申报。Р单位(盖章)Р法定代表人(签名)Р年月日Р申报单位提交的资料Р申报单位需提交的资料(资料用A4纸附后)Р基本情况表Р职业病危害因素汇总表Р主要产品的名称和产量表Р主要原、辅料及中间品的名称和消耗量(产量)表Р生产工艺流程图Р营业执照复印件(副本)Р其他需提交的资料:Р申报单位基本情况表Р申报单位Р申报单位地址Р邮政编码Р联系电话Р企业规模Р企业注册类型Р行业分类Р填报类别Р第一次申报Р变更申报Р变更原因Р全年总产值Р万元Р全年总利税Р万元Р年末职工人数Р生产工人数Р接触职业病Р危害因素人数Р接触职业病危害因素女工人数Р建厂时间Р填表部门Р填表人Р注:本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。
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