,是医疗业务活动数量和质量统计的可靠依据。通过对各种指标的统计,实现卫生行政部门对医院工作的评价和监督。Р在法律证据方面Р 1、病历的基础属性决定了它在发生医疗争议时所起的原始证据作用,它是解决医疗争议、判断法律责任等事项不可缺少的法律依据。Р 2、为处理意外伤害类事件,鉴定伤者受伤程度及身体恢复情况,提供不可缺少的依据。Р 3、病历是决定公民民事权利的证据。依据公民出生、死亡的记录,决定公民的民事权利。Р4、对某些病人,病历是判断其行为能力的一个重要依据。如是否承担自己的民事责任的能力、是否患精神病、有无家族遗传病等。Р5、病历记录是司法鉴定、劳动力鉴定、保险公司赔付等不可缺少的依据。Р(八)在医疗保险方面Р病历中的医嘱、检查报告等是医院、基本医疗保险系统、商业保险公司计算医疗费用、支付保额的基本依据。Р病历体现了医疗的发展史,同时揭示了一定历史背景下医疗发展情况,并提供某些社会及政治方面的必需资料,如某种传染病的大暴发、天花的消灭等。Р病历的意义Р从病历的作用和价值可以看出,书写病历是临床实践中一项十分重要的工作。书写完整而规范的病历,是培养临床医师思维能力的基本方法,是提高临床医师业务水平的重要途径。病案书写质量的优劣是考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。一份病历书写的好与不好,一看是否Р“规范”,二看“内涵质量”。它涉及书写者的方方面面,如书写态度、医学专业知识水平、临床实践经验、书面表达能力、文字修养、法律意识、对有关病历书写的规章制度的理解执行情况等。Р每一位临床医师必须牢记老一辈临床医学家张孝骞教授所说:“写大病历的阶段至为重要,要通过它形成一种终身不改的习惯,即在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用,在诊治病人过程中不遗漏任何要点。这种训练是短暂的,稍纵即逝,一旦落课,就无法再补,切勿等闲视之。”要以高度负责的敬业精神,实事求是的科学态度,认真写好病历。
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