量Р开放,微循环“只进不出”,血液滞留,休克加重而进人抑制期。Р3.微循环衰竭期:若病情继续发展,便进人不可逆性休克。淤滞在微循环内的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态,红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓,甚至引起弥散性血管内凝血。Р休克诊断:诊断关键是应早期及时发现休克。要点是凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者,应想到并发休克的可能;临床观察中,对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者,应疑有休克。若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90 mmHg以下及尿少者,则标志病人已进人休克抑制期。Р脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率(次/分)/收缩压(mmHg)计算休克指数,帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克,失血量为20%——30%;>1. 0一1.5提示有休克,失血量30%——50%;>2. 0为严重休克。РCVP的正常值为。0. 49 - 0. 98 kPa (5 -10 cmH2 O)。当CVP<0. 49 kPa时,表示血容量不足;高于1. 47 kPa (15 cmH2 O)时,Р则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过1. 96 kPa (20 cmH20)时,则表示存在充血性心力衰竭。Р肺毛细血管楔压(PCWP)应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP),可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。РDIC的检测:当下列五项检查中出现三项以上异常,结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时,便可诊断DIC。包括:①血小板计数低于80 X 10'9/РL;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③血浆纤维蛋白原低于1. 5 g/L或呈进行性降低;.3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性和⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
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