疗至少持续24个月,停药前一段时间内患者的生化指标应已达到缓解(Ⅱa 类,C 级)。Р(4)骨病的辅助治疗包括:坚持规律的负重锻炼、补充维生素D和钙质,以及适时给予骨活性制剂如二磷酸盐治疗(Ⅱa 类,C 级)。Р(5)未行甲型和乙型病毒性肝炎疫苗接种或对上述病毒易感的AIH患者均应在治疗前接种上述疫苗(Ⅱa 类,C 级)。Р通常提倡泼尼松龙和硫唑嘌呤的联合治疗,从而减低糖皮质激素的用量和不良反应。泼尼松单剂治疗时也可选择起始剂量30~40 mg/d。治疗应强调个体化处理。总体原则是,糖皮质激素剂量较大时可每周减量10 mg,至20 mg/d以下时,每周减量2.5~5.0 mg为宜。另一方面,应注意观察患者的治疗反应,如患者应答良好,可按计划减量。如在某一剂量水平患者血清转氨酶水平下降不明显时,可以该剂量延长治疗1~2周再考虑减量。硫唑嘌呤的剂量一般以50 mg/d为宜,偶可加量至75 mg/d,注意观察血象改变。Р6 治疗相关的不良反应Р(1)治疗前需与患者共同评估糖皮质激素治疗可能带来的潜在不良反应(Ⅰ a类,C 级)。Р(2)鉴于妊娠期间服用硫唑嘌呤的风险尚不明确,建议孕妇尽可能停用(Ⅲ类,C 级)。Р(3)美国食品药物管理局(FDA)将硫唑嘌呤定为妊娠D级,故建议尽量在妊娠期间停用(ⅢР类,C 级)。Р(4)鉴于产后AIH病情可能发生恶化,可在分娩前2周重新予以标准化治疗。并且产后每3周监测1次血清AST或ALT水平,至少随访3个月(Ⅱ a类,C 级)。Р(5)硫唑嘌呤治疗前或治疗过程中出现血细胞减少的AIH患者,建议检测其血巯基嘌呤甲基转移酶活性(РⅡ a类,C 级)。Р我们在临床上确有妊娠后初发AIH的患者。对于AIH患者妊娠分娩的处理尚缺乏系统观察。在准备妊娠和妊娠期的育龄期患者应避免使用硫唑嘌呤。巯基嘌呤甲基转移酶活性检测尚未在临床常规开展。Р 记录人:王永勤
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