临海市普通高中家庭经济困难学生资助申请表姓名性别民族出生年月年月日学校班级监护人与监护人的关系家庭地址联系电话主要家庭成员与本人关系姓名性别年龄职业申请理由(请在相应栏目的括号内打√)一类1.低保特困家庭子女;()证件名称2.福利机构监护的未成年人;()3.革命烈士子女;()4.五保供养的未成年人;()证件号码5.残疾学生.()二类1.农村居民年收入2000元以下低收入家庭;()(简要说明原因)2.城镇居民人均支配收入4000元以下的低收入家庭子女.()其他1.因受灾原因造成家庭经济特别困难的学生;()2.父母或本人患有重大疾病且家庭经济特别困难的学生;()3.其他原因造成家庭困难的学生.()村委会(居委会)意见(盖章)所在学校意见(盖章)教育行政部门意见(盖章)备注:1、“其他”类学生补助标准按照“二类”发放。2、申报(一)类学生,申报时要求提供相关证件;证件复印件附在表格背面。此表由学生本人填写,一式三份,所在学校的负责处室和财务处各一份,教育局困难资助中心存一份。
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