内手指相互对合,检查宫旁组织:卵巢、输卵管。正常输卵管难以扪清,卵巢有时可触及,压之有酸涨感。注意附件有无增厚、压痛或肿块;如有肿块,应进一步查清肿物大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛及与子宫的关系。4、肛腹诊(肛门、腹部联合检查):以一手食指深入肛门直肠,另一手放在下腹部进行检查,适用于未婚妇女。5、三合诊检查(阴道、直肠及腹部联合检查):是双合诊的补充。食指深入阴道、中指深入直肠,另一手置于下腹部,协同触诊,可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫直肠窝、盆腔内侧壁及直肠等情况,注意有无增厚,压痛及肿瘤。(四)检查结果记录外阴:发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)。有异常发育时详细描述。阴道:是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状及有无臭味。宫颈:大小、硬度;有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿;有无接触性出血、举痛。宫体:位置、大小、硬度、活动度、形态;有无压痛。附件:有无肿物、增厚、或压痛;若扪及块物,记录其位置、大小、硬度、活动情况;表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。(五)阴道分泌物的取材方法及注意事项1、取材部位及方法:取截石位,生理盐水润滑窥器后,暴露宫颈,用棉签取阴道上1/3侧壁的分泌物,将其放入已置1~2毫升生理盐水的试管中送检,或直接与一滴生理盐水载玻片上混匀并立即在显微镜下检查。2、检查前不做阴道罐洗或局部用药,检查前24~48小时避免性生活。3、取材后及时送检,否则影响结果判断。4、取材时同时观察分泌物的性状以协助诊断。5、如发现异常情况,如宫颈、尿道旁腺开口处有脓样分泌物时,应同时做进一步检查。宫颈分泌物取材部位:宫颈管内1~2厘米。第三部分妇女常见病的诊治及预防一、生殖道感染的诊治㈠、非特异性外阴炎:外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感,于活动、性交、排尿及排便时加重。检查时见:局部充血、肿胀、溃烂,常有抓痕。注意排除阴道炎。
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