编号:晋XW--〔20XX〕XXX号Р Р Р尾矿库建设项目试运行备案表Р申报单位Р经办人Р联系电话Р填写日期Р Р山西省安全生产监督管理局制Р项目名称Р试Р运Р行Р备Р案Р申Р请Р单Р位Р基Р本Р情Р况Р尾矿库所在地址Р邮编Р项目概况Р试运行范围Р及期限Р主要负责人Р安全资Р格证号Р有效Р期至Р电话Р手机Р分管安全Р负责人Р安全资Р格证号Р有效Р期至Р电话Р手机Р从业人数Р专职安全员人数Р持证Р情况Р申请备案Р单位意见Р Р ( 盖章)Р 年月日Р县级安监部门意见Р Р Р ( 盖章)Р 年月日Р市级安监部门备案意见Р Р Р Р ( 盖章)Р 年月日Р注:此表一式三份,市、县安监部门和申请备案单位各一份。
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