建设项目竣工环境保护验收备案表(试行)Р填报日期:Р项目名称Р建设单位(盖章)Р建设地点Р占地(或建筑)面积Р法人代表Р联系电话Р联系人Р联系电话Р项目投资(万元)Р环保投资(万元)Р开工日期Р竣工日期Р项目性质Р□新建?□改建?□扩建?□地点变动Р环境影响评价Р(含变更)文件名称Р环境影响评价Р编制单位Р环评批复文号及日期Р建设项目环境保护Р监理单位Р建设项目试生产备案Р突发环境事件Р应急预案备案Р环境监测单位Р及文件名称Р建设项目竣工环境保护验收调查单位及文件名称Р建设内容及规模Р主要污染物Р种类Р采取的环保措施、设备名称及型号,排放去向Р环保设施Р建设单位Р环保设施Р运行单位Р□废气Р□废水Р□固废Р□噪声Р□其他Р承诺Р 项目符合法律法规、政策、标准等要求,建设运营中严格落实环境影响评价文件和环评批复中各项环保措施,污染物排放达到国家或地方相应标准要求。所填写各项内容真实、合法、完整、准确,如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX(建设单位名称或个人姓名)(盖章)承担全部责任。Р备案回执Р该项目已完成竣工环境保护验收备案,备案号: XXXXXX(行政区域代码)-XXXX(年)-XXX(编号)Р注:本表一式三份(环保厅(局)、环境监察、建设单位各一份)
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