海口市初婚一孩《生育服务证》申报审批服务表Р制表单位:海口市人口和计划生育委员会编号:Р以下信息由申报者填写Р申报者基本信息Р女Р方Р姓名Р林xxР出生年月日РXxx年x月x日Р单位Р有单位的填写单位名称Р民族Р汉Р男Р方Р姓名Р李xxР出生年月日РXxx年x月x日Р单位Р无单位的填写村居委会Р民族Р黎Р户籍地Р男方РX区x街道x居委会Р身份证号码Р460041985xxxxxxxxxР女方РX区x街道x居委会Р身份证号码Р460041985xxxxxxxxxР结婚日期Р2014-8-29Р家庭住址Р龙华区某镇某村委会某某村Р怀孕时间Р2014-5-29Р预产期Р2015-2-29Р联系电话Р130050xxxxxР申报内容Р初婚一孩《生育服务证》申报Р申报附件Р申请人身份证、户口本、结婚证(用于现场核对);Р承诺书Р我们保证双方属初婚未育,所填写的一孩申报材料属实。如有不实,愿意承担由此引起的相关法律责任。Р Р夫妻双方(签名):林xx、李xx xx年 x 月x 日Р 以下信息由相关部门填写Р审批服务信息Р女方单位(村、居委会)核查意见Р日期: 年月日(盖章)Р男方单位(村、居委会)核查意见Р签名:Р日期: 年月日Р女方居住地镇、街道计生办核准意见Р签名:Р日期: 年月日Р发证信息Р证件名称Р证件编号Р发证日期Р发证人Р领证人Р联系Р电话Р身份证Р号码Р备注
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