有关您在过去4周中经历某些事情的感觉Р根本没有Р有点Р中等Р很大Р极其Р3Р您因躯体疼痛而妨碍您去做需要做的事感到有多烦恼Р5Р4Р3Р2Р1Р4Р您对保持日常生活的医学治疗的需求程度有多大Р5Р4Р3Р2Р1Р5Р您觉得生活有乐趣么Р1Р2Р3Р4Р5Р6Р您觉得生活有意义么Р1Р2Р3Р4Р5Р7Р您能集中注意力么Р1Р2Р3Р4Р5Р8Р日常生活中您感觉安全么Р1Р2Р3Р4Р5Р9Р您的生活环境对健康好么Р1Р2Р3Р4Р5Р下列问题有关您在过去4周中做某些事情的能力Р根本没有Р有点Р中等Р多数有Р完全有Р10Р您有充沛的精力去应付日常生活么Р1Р2Р3Р4Р5Р11Р您认为自己的外形过得去么Р1Р2Р3Р4Р5Р12Р您有足够的钱来满足您的需要么Р1Р2Р3Р4Р5Р13Р在日常生活中,您需要的信息都能得到么Р1Р2Р3Р4Р5Р14Р您有机会进行休闲活动么Р1Р2Р3Р4Р5Р很差Р差Р一般Р好Р很好Р15Р您行动的能力如何Р1Р2Р3Р4Р5Р非常不满意Р不满意Р一般Р满意Р很满意Р16Р您对自己的睡眠情况满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р17Р您对自己做日常生活事情的能力满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р18Р您对自己的工作能力满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р19Р您对自己满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р20Р您对自己的人际关系满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р21Р您对自己的性生活满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р22Р您对自己从朋友那里得到的支持满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р23Р您对自己居住地的条件满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р24Р您对能享受到的卫生保健服务满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р25Р您对自己的交通情况满意么Р1Р2Р3Р4Р5Р下列问题是关于您在过去4周中经历某些事情的频繁程度Р从不Р很少Р有时Р经常Р总是Р26Р您有消极感受么?如情绪低落、绝望、焦虑、抑郁Р5Р4Р3Р2Р1
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