激素应在应用肝素的基础上应用。Р(二)急性肾衰竭的病因、临床表现、诊断和处理(包括高钾、低钠、低钙血症)。РARF是多种原因引起的肾生理功能在短期内(数h或数天)急剧下降或丧失的临床综合征,患儿体内代谢产物堆积,出现氮质血症、水及电解质紊乱和代酸等症状。Р[病因] 分为肾前性、肾实质性和肾后性三类。Р1.肾前性肾衰竭指任何原因引起有效血循环量降低,致使肾血流量不足、肾小球滤过率(GFR)显著降低所致。约占70%。Р 常见原因包括:呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠道液体的大量丢失、大面积烧伤、大手术或创伤、大出血等引起的绝对血容量不足;休克、低蛋白血症、严重心律失常、心包填塞和心力衰竭等引起的相对血容量不足。Р2.肾实质性肾衰竭亦称肾性肾衰竭,由各种肾实质病变或由严重的肾前性、肾后性ARF未能及时去除病因、病情进一步发展所致。约占25%。Р常见原因包括:急性肾小管坏死(ATN)【占AFR40%,由缺血/缺氧或中毒(药物和毒物)引起】、肾小球病变【占ARF25.8%,急性、急进性肾炎、紫癜肾或狼疮肾】、急性间质性病变【占ARF9%,急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎】、肾血管病变【占ARF25.2%,血管炎,肾动、静脉栓塞,弥漫性血管内栓塞,溶血尿毒综合征】、以及慢性肾脏疾患在某些诱因刺激下肾功能急剧衰退。Р3.肾后性肾衰竭各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾衰竭。约占5%。如输尿管肾盂连接处狭窄、肾结石、先天性尿路畸形、肿瘤压迫、血块栓塞等。Р[发病机制] 目前仍不清楚,急性肾小管坏死主要发病机制如下。Р1、肾小管损伤学说(阻塞学说和返漏学说):肾缺血或肾中毒→肾小管急性严重损伤,小管上皮细胞变性、坏死和脱落、肾小管基膜断裂,一方面脱落的上皮细胞→肾小管堵塞→管内压升高和小管扩张→肾小球有效滤过压降低和少尿;另一方面肾小管上皮细胞受损→肾小管液回漏→肾间质水肿。2、肾血流动力学改变学说:
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