请在相应的民族前划“√”。如选择其他,请详细说明。Р文化程度:请在相应文化程度前划“√”。具体说明同前。Р职业:请在相应职业前划“√”。РHIV检测情况:请在相应选项前划“√”。选择不详或未检测者跳到“相关危险行为(多选)”处。尽可能填写其确认感染时间,具体说明同前。Р最可能的艾滋病病毒感染途径:请在相应感染途径前划“√”。具体说明同前。其中,Р 异性传播:指通过与异性之间的性接触传播。Р 同性传播:指通过与同性之间的性接触传播。Р相关危险行为:多选,请在相应选项前划“√”。具体说明同前。其中,Р 多性伴:指非商业性的有一个或多个非婚异性/同性性伴。Р 同性性行为:指与同性之间的性行为。Р四、本次接受预防艾滋病母婴传播服务情况Р本次接受预防艾滋病母婴传播服务的时期:请根据本次接受服务的时期,在相应选项前划“√”。若婚前检查的妇女怀孕,则按孕妇登记,在“孕期”选项前划“√”,按孕妇要求填报相关个案登记卡。Р艾滋病检测前咨询情况:请在相应选项前划“√”。Р艾滋病检测后咨询情况:请在相应选项前划“√”。Р报告人及报告单位信息Р报告单位(盖章):请填写报告单位的名称,并盖章。Р报告医生:请填写报告医生的姓名。Р联系电话:请填写填报单位联系电话。Р填报日期:指填写本登记卡的日期。Р备注:可填写一些文字信息,以补充登记卡中未尽的事项。Р婚检妇女完成本登记卡即结案。Р表3–Ⅱ、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡Р姓名:请填写艾滋病病毒感染孕产妇的姓名,与表3–Ⅰ的姓名一致。Р身份证号:与表3–Ⅰ的身份证号一致。Р一、本次妊娠及孕产期保健情况Р本次妊娠末次月经时间:请填写公历日期。末次月经时间指最后一次月经来潮的第一天。Р预产期:请根据本次妊娠末次月经时间计算并填写预产期。预产期计算公式:末次月经第一天的月份数减3(或月份数≤3时加9),日期数加7即为预产期的日期。应用公历日期计算。
全文预览
