小汽车其他指标申请表

定电话: 电子邮箱: Р联系地址: 邮编: Р申请方式: □本人申请□代理人申请Р代理人姓名: Р代理人证件类型: Р代理人证件号: Р代理公证书编号(继承类别选填): Р申请人承诺,所提交的证件和申请表中所填信息真实有效。Р申请人已知悉:提供虚假信息、材料的,将被取消申请资格,收回已取得指标,且3年内不得再提出申请,并承担相应的责任。Р申请人签字:Р Р年月日Р代理人签字:Р年月日Р小汽车其他指标申请表Р(因离婚、继承发生财产转移已在本市注册登记的)Р 编号: Р中文姓名: Р英文姓: 英文名:明确大小写Р性别: □男□女Р 出生日期: 年月日Р证件类型: □身份证□护照Р第三联申请人留存Р 证件号码: Р申Р请Р原Р因Р□因离婚发生财产转移的已在本市注册登记的小汽车Р□因继承发生财产转移的已在本市注册登记的小汽车Р有效文书类型: 编号: Р原车辆号牌号码: Р提供材料清单Р1.身份证/护照(复印件) Р2.其他证明材料能否注明具体材料Р Р Р Р联系方式:Р手机号码: 固定电话: 电子邮箱: Р联系地址: 邮编: Р申请方式: □本人申请□代理人申请Р代理人姓名: Р代理人证件类型: Р代理人证件号: Р代理公证书编号(继承类别选填): Р申请人承诺,所提交的证件和申请表中所填信息真实有效。Р申请人已知悉:提供虚假信息、材料的,将被取消申请资格,收回已取得指标,且3年内不得再提出申请,并承担相应的责任。Р申请人签字:Р Р年月日Р代理人签字:Р年月日Р填表说明Р一、使用签字笔、圆珠笔填写,字体工整清晰,不得涂改。Р二、表中各栏均应认真填写,不得空项。标注有“□”符号的为选择项目,选择后在Р“□”中划“√”勾选。Р三、“手机号码”为必填项;尚未申请电子邮箱的可以不填写“电子邮箱”。Р四、温馨提示:请申请人及时查询指标核发情况,并在指标有效期内及时使用指标,避免指标过期。