。同志村医身份属实,工龄年,情况均真实可靠,无虚假行为,并对所提供的物证及证词等承担一切责任。Р申请人签名(按手印): Р 年月日Р说Р明Р1、凡参加作证人员均应对本人所提供的各种证件、证明材料和证言的真实性做出承诺,否则不予认定。Р2、必须由证人亲自签名,不得代签。Р3、如在认定中发现有弄虚作假行为,取消证人资格,并按照有关规定追究责任。Р4、此承诺书随申报材料一同上报。Р证明人身份证复印件粘贴处:Р附件3-12Р证人证词Р证人基本情况Р姓名性别出生年月职业Р 工作单位联系电话Р现住址Р证明内容Р 我与被证明人系关系。我证明被证明人于年月至年月,在工作。另有、可以证明。情况属实,特此证明。Р 证明人(签名、手印) Р 年月日Р说明:Р1.证明人必须为被证明人原工作单位的时任领导或同事等在该时段与本人有过工作接触的公职人员(本人亲属除外)。Р2.证明人对所证明的内容承担法律责任,协助被证明人弄虚作假的,除按相应党政纪有关规定处理外,还应承担相应经济方面的连带责任。Р附件3-13Р调查笔录Р调查时间: 年月日Р地点: Р调查人: Р记录人: Р被调查人: Р调查内容记录: Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р被调查人签字:(手印)Р调查人签字:Р县专项工作领导小组组长签字:(盖公章)Р 年月日Р附件3-14Р退出村医生活补助身份和工作年限认定核实表Р姓名Р Р性别Р Р出生年月Р Р Р家庭住址Р Р联系电话Р身份证号Р Р是否农村户Р是□否□Р工作详细经历Р工作时间Р执业卫生室Р证明人Р 年月日至年月日Р 年月日至年月日Р 年月日至年月日Р Р 年月日至年月日Р 年月日至年月日Р工龄Р月补助金额Р月实际发放金额Р执行时间Р本人签字(按手印): 年月日Р乡镇认定工作小组初审意见Р Р Р 盖章:Р 年月日Р县退出村医生活补助专项工作领导小组办公室Р Р Р 盖章:Р 年月日
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