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捐助项目登记表-爱的分贝

上传者:幸福人生 |  格式:doc  |  页数:10 |  大小:829KB

文档介绍
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Р 村(居)委会盖章: 乡镇(街道)府盖章:Р 年月日年月日Р备注:贫困证明盖两个章,以上是样本,可另附纸张书写。Р七、听力学检查结果和报告复印件(提供全部的结果和报告)Р请完整提供以下检查的复印件Р(一)客观检查——必做Р1、中耳声导抗测试Р2、耳声发射(OAE)Р3、听性脑干反应(ABR)Р4、40Hz诱发反应—必做Р5、多频稳态诱发电位(ASSR)Р(二)主观检查(可选)Р1、行为测听(BOA/VRA/PA/PTA)  根据年龄和配合程度选择不同的测试方法Р2、言语测听(2岁以上)Р(三)智力检查报告(其中之一)—必做Р1、希内—学习能力评估报告(3岁以上)Р2、格雷费斯学习能力评估(1-3岁)Р文件Р粘贴处Р八、影像学检查报告复印件(CT或核磁检查报告单复印件)Р必须提供以下报告及片子Р1、影像学检查报告及片子(CT报告及片子)Р2、核磁检查报告及片子(MRI报告及片子)Р文件Р粘贴处

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