附件2. 社会捐赠资助项目意向书Р Р申请时间: 年月日Р捐赠资助项目名称Р捐赠资助目的Р捐赠资助期限Р捐赠资助清单Р□资金(币种):Р金额:Р□实物名称:Р数量:Р估算价值:Р捐赠资助Р财产质量说明Р产品效期:Р影响医疗质量、人员安全: □是□否Р捐赠人承担质量问题责任: □是□否Р捐赠资助原则Р□是□否自愿无偿Р□是□否公益非营利性质Р□是□否涉嫌商业贿赂和不正当竞争Р□是□否承诺本捐赠为合法来源Р□是□否与捐赠单位采购物品(服务)挂钩Р捐赠资助方名称Р(单位/个人)Р地址Р捐赠方联系人:Р电话:Р捐赠是否限定用途:□是□否Р限定用途范围:Р□患者医疗救治费用减免□公共卫生服务Р□健康教育□人员培训和培养Р□学术活动□科学研究Р□公共设施设备建设□公益性非营利活动Р捐赠资助人签: Р Р(单位)盖章: Р限定用途捐赠资助项目明细预算/方案:(限定用途必须提供)Р改变捐赠资助用途给予书面通知Р□需要□不需要Р知晓结余资金用途或财产处置情况: Р□需要□不需要
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