%停止正压人工呼吸,常压给氧(必要时),密切观察生命体征。(完)综合案例操作——病例三重症窒息合并低血容量的复苏母亲孕38周,前置胎盘,胎盘早剥,血性羊水,新生儿出生时苍白、无呼吸、心率70次/分,体重估计3000g,你将如何复苏?事先作好窒息复苏的思想、器械、药物(包括1:10000肾上腺素、0.9%生理盐水)准备,要想到扩容治疗;复苏小组准备;立即置抢救台保温,摆正体位,吸口咽、鼻分泌物,擦干,用气囊-面罩正压人工呼吸;30秒后评估心率。仍为喘息样呼吸,心率50次/分,下一步如何处理?在气囊-面罩或气管导管正压人工呼吸连接氧饱和度仪(新生儿右手腕)同时进行胸外按压,30秒后再评估呼吸,心率,肤色心率仍50次/分,血氧饱和度50%肤色苍白,如何处理?矫正通气步骤30秒后再评估呼吸,心率,血氧饱和度55%。如何处理?气管插管配合正压通气(氧浓度调到100%)45~60秒后评估心率、血氧饱和度心率脐静脉或气管导管内注入1:10000肾上腺素(脐静脉0.1~0.3ml/kg,气管内0.3~1.0ml/kg),继续正压通气和胸外按压,30秒后再评估心率。进一步的临床评估反应不好,如何考虑?进一步检查以上步骤做得是否到位,结合围产病史及新生儿临床表现有全身苍白、循环不良,脉搏触不到,心音钝且对其它复苏措施无反应,则明确新生儿有低血容量(或休克)的存在,必须立即扩容治疗通过外周静脉或脐静脉将已准备好的0.9%生理盐水30ml(10ml/kg)缓慢注射(>5-10分钟)。注射中继续气管导管正压人工呼吸及胸外按压,定时评估呼吸、心率及肤色血氧饱和度,在进一步的临床评估和反应观察后可重复扩容1次。自主呼吸规律、血氧饱和度85%肤色转红润、心率>100次/分停止胸外按压并撤出气管导管停止正压人工呼吸,改用面罩或头罩常压给氧,血氧饱和度到目标值停氧密切观察生命体征及窒息多器管损害的表现。(完)
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