船舶营运检验申请表

记号Р船籍港Р船舶类型Р船舶所有人Р总吨位Р Р船舶经营人Р主机总功率Р船舶修造厂Р船体材料Р检验地点Р预约检验时间Р检验种类: □现有船舶初次检验□定期检验□换证检验□中间检验Р □年度检验□附加检验□船底外部检查□其他Р申请人承诺:Р我们保证提交的资料真实可靠,并没有私自改变船舶主尺度、结构布置和设备等船舶状态。Р我们保证按规定支付检验费用:包括检验费和验船师为执行检验工作所必需的差旅费和其它开支。即使此项检验未能由你局完成,我们也同意根据已进行的工作按比例向你局支付相应的费用。Р其它说明:Р 申请单位盖章(或签名)Р 日期: 年月日Р联系人Р电话Р联系地址Р邮编Р证书领取人Р领取日期Р表格填写样版:请根据实际情况按照下列格式填写。Р船舶营运检验申请表Р兹向贵局申请对以下船舶按法规要求进行检验Р船名Р广运388Р船检登记号Р2012Y5100032Р船籍港Р 广州Р船舶类型Р自卸砂船Р船舶所有人Р广州市广运船舶运输公司Р总吨位Р 1998Р船舶经营人Р广州市广运船舶运输公司Р主机总功率Р360×2 KwР船舶修造厂Р广东省宏大船舶修造厂Р船体材料Р钢Р检验地点Р广州Р预约检验时间Р2012.6.11Р检验种类: □现有船舶初次检验□定期检验□换证检验□中间检验Р 年度检验□附加检验□船底外部检查□其他Р申请人承诺:Р我们保证提交的资料真实可靠,并没有私自改变船舶主尺度、结构布置和设备等船舶状态。Р我们保证按规定支付检验费用:包括检验费和验船师为执行检验工作所必需的差旅费和其它开支。即使此项检验未能由你局完成,我们也同意根据已进行的工作按比例向你局支付相应的费用。Р其它说明:Р 申请单位盖章(或签名):张三(盖公司公章)Р 日期:2013年6月6日Р联系人Р张三Р电话Р139××××××××Р联系地址Р广州市×××××××××××Р邮编Р512000Р证书领取人Р领取日期